Имеет ли право врач отказать в приеме пациенту

Независимо от того, какие именно медицинские услуги предоставляются, лечение каких-либо серьёзных недугов или помощь при отказе от курения, многих интересует, может ли врач отказаться от пациента. Рассматриваемый момент актуален для двух сторон, ведь если доктор безосновательно отказывается лечить человека – это одно, а когда пациент отказывается выполнять рекомендации врача – совсем другое. Ведь медицинский сотрудник несёт ответственность за назначенное лечение и, понятное дело, не хочет отвечать за чужую халатность.

Общие законодательные аспекты

Рассматривая основные нормативные акты в этой области, следует упомянуть Конституцию РФ. Основной закон гласит, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. ФЗ № 323 одним из главных принципов предусматривает недопустимость отказа в медицинской помощи. За подобные нарушения даже предусмотрена ответственность. Действует в этой сфере также и ряд подзаконных нормативно-правовых актов. Рассмотрим более подробно, при каких условиях врач имеет право отказаться от клиента.

Добровольный отказ от медицинской помощи

Актуальный вопрос не только имеет ли право отказаться от пациента врач, но и может ли сам клиент не принять медицинскую помощь. Подобная возможность предусмотрена вышеупомянутым нормативом. Зачастую необходимым условием осуществления медвмешательства является согласие пациента, значит, по логике, он может его и не дать.

Такого рода отказ может дать сам гражданин или один из его родителей либо опекун, когда речь идёт о несовершеннолетних пациентах, недееспособных лицах, а также в случаях, если человек по своему состоянию здоровья сам не в состоянии предоставить подобный отказ. При таких обстоятельствах людям в обязательном порядке разъясняют возможные последствия отказа.

Кроме того, если от медицинской помощи, направленной на спасение жизни недееспособного человека, отказывается его законный представитель, об этом в течение дня следует уведомить органы опеки и попечительства. Оформляется отказ обязательно в письменном виде и должен содержать подпись пациента или человека, что пишет документ вместо него.

Уполномоченными инстанциями на сегодняшний день принято две формы подобного отказа:

• отказ, предусмотренный Приказом №390, касающийся некоторых видов медицинского вмешательства;
• относительно помощи в рамках клинической апробации.

Однако отказаться от лечения можно далеко не всегда. Так, нельзя отказаться от тех видов вмешательства, проведение которых не требует согласия пациента. Сюда относят следующие ситуации:

• вмешательство необходимо в экстренном случае для устранения угрозы жизни человека, который самостоятельно не может выразить свою волю, а его законные представители отсутствуют;
• человек страдает заболеванием, которое представляет угрозу для окружающих;
• пациент болеет тяжёлым психическим расстройством;
• пациент совершил преступление;
• для проведения судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы.

Основания для непредоставления медицинских услуг

Нормативами предусмотрены определённые причины законного отказа врача от лечения пациента. Так, основаниями для отказа могут послужить:

• наличие обстоятельств, препятствующих предоставлению помощи (стихийные бедствия, чрезвычайные ситуации, военные действия и т.д.);
• доктор нездоров;
• в результате физического или психического влияния человек не в состоянии оказать помощь;
• отсутствие лекарства, инструменты и другие приспособления, требуемые для оказания помощи;
• пациент сам добровольно написал отказ в оказании медицинской помощи;
• пациент систематически не выполняет рекомендации врача либо ведёт себя неадекватным образом.

Правомерные причины отказа в медицинской помощи чётко регламентированы законодательством. Однако, руководствуясь внутренними нормативами, доктор также часто отказывает в приёме без записи (без талона).

Обязательное предоставление услуг

Нормативам также устанавливается положение о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи, если нужно её предоставить в экстренном порядке. Подобное правило распространяется и на клиники по предоставлению частных услуг. Экстренную помощь они обязаны предоставлять бесплатно в следующих ситуациях:

• существует угроза жизни в результате серьёзного недуга;
• угроза возникла вследствие особого состояния пациента;
• наличие другого заболевания, опасного для жизни.

Отказ больницы в прикрепления гражданина

В отечественных нормативах есть некоторые не состыковки, которые позволяют трактовать их положения по-своему. Так, законом определено, что у гражданина есть право по своему желанию выбрать больницу, в которой он будет обслуживаться. Однако, здесь нет упоминания о том, что должно быть согласие на врачебное вмешательство со стороны специалиста.

Изучая судебную практику, следует отметить, что здесь мнения судебных инстанций разделились. Одни считают, что права врача на отказ в медицинской помощи не распространяются по территориальному признаку и отказ не допускается. Другие полагают, что медицинская помощь может, не оказывается, если пациент территориально относится к другой больнице.

Как показывает практика, в большинстве случаев суды всё-таки становятся на сторону пациентов, и запрещают отказывать людям в лечении на основании его места проживания. Кроме того, медучреждения, работающие по программе обязательного медицинского страхования, должны предоставлять бесплатную помощь людям по полису ОМС.

Отказываясь от оказания медпомощи, при получении соответствующей жалобы на лечащего врача, в Москве или любом другом населённом пункте, к нему могут применяться меры ответственности. Например, за отказ в лечении курящего либо иного пациента, санкции предусмотрены не только ГК РФ, но и существует статья УК РФ.

Когда разрешается не обслуживать клиента

Отсутствие здоровых отношений не принесёт желаемых результатов ни одной из сторон. В своей профессиональной деятельности медики также должны руководствоваться Этическим кодексом, в котором сказано, что доктор должен установить контакт с клиентом. Законом определён запрет отказа только в случае, если пациент нуждается в предоставлении экстренной помощи. Таким образом, интересуясь, может ли врач отказать в приёме пациенту, выделяют два условия, когда врачу разрешается не обслуживать клиента:

• отсутствие экстренной необходимости;
• извещение об этом руководителя.

Как лучше оформить отказ

Реализуя своё право врача отказаться от пациента, специалисту нужно обращать внимание на то, какая форма его отказа. Чтобы минимизировать написания жалоб неудовлетворёнными клиентами, доктору следует учитывать следующие моменты:

1. Найти подтверждения для обоснованного отказа. К примеру, если причина кроется в неадекватном поведении пациента, желательно, чтобы при этом присутствовало как можно больше людей, которые бы в дальнейшем могли это доказать.
2. После принятия решения об отказе от пациента доктору следует написать соответствующую записку на имя руководителя. В ней нужно прописать причины такого отказа, а также упомянуть имеющиеся доказательства.

Какие проблемы могут возникнуть

Когда мы сталкиваемся с отказом врача от оказания медицинской помощи, на практике могут возникнуть определённые проблемы. Так, если доктор прав, начальник медзаведения должен пояснить клиенту ситуацию и предложить ему какую-то альтернативу. Например, обратиться к другому специалисту больницы или заключить договор с другим учреждением.

В частных медучреждениях перед предоставлением каких-либо услуг обычно заключается договор. Если врач отказывается от его исполнения, возможно расторжение соглашения в одностороннем порядке.

Уместно также изначально в самом положении прописать варианты его расторжения. Это позволит свести к минимуму риск возникновения спорных ситуаций. Поскольку на деле выходит, что многие граждане не представляют о том, что у медработника есть право отказаться от исполнения своих обязанностей.

Проблемы по применению ст. 70 ФЗ

Законом предусмотрена возможность отказаться от ведения пациента или проведения аборта в том случае, если здоровью пациентки ничего не угрожает. Статье 70 также прописано, что врач может не прерывать жизнь эмбриона по своим личным мотивам, согласовав свои действия с начальством. На практике могут возникнуть проблемы, как правильно применить такую норму:

• непонятно как медработник должен согласовывать своё решение с начальством;
• не совсем ясен и субъект согласования, скорее всего, это должно быть определено во внутренних нормативах организации;
• из всего следует, что работнику скорой помощи отказываться от оказания услуг нельзя;
• в нормативах ничего не прописано о специалистах узкого профиля, которые могут быть в единственном числе на всю больницу.

Для устранения всех вышеперечисленных недостатков юристы рекомендуют внести в законодательство следующие уточнения: определить ответственного за замену доктора, указать чёткие сроки и сам порядок такой процедуры, а также каким образом клиенту будут сообщать о замене врача. Ведь Уголовный кодекс Российской Федерации не отменяет наказание за несоблюдение установленных правил.

Врач отказал в приёме. Действия пациента

Многих интересует, что делать, если врач отказал в приёме, из-за чего состояние здоровья пациента значительно ухудшилось. Алгоритм действий клиента следующий:

1. Организовать проведение независимой экспертизы.
2. Предпринять попытку досудебного урегулирования спора. Для этого пишут жалобу руководителю медучреждения.
3. Если обращение к начальнику никак не повлияет на ситуацию, нужно идти в суды.

Если существуют основания, возникает вероятность возбуждения уголовного дела.

Куда можно обратиться, если медицинскую помощь не оказали

Определяя, куда жаловаться при отказе в предоставлении медпомощи и отказе в лечении больного, выделяют следующий инстанции:

• руководителя медучреждения;
• правоохранительные органы;
• суд.

Как может быть подано обращение

Если отказать в приёме пациенту нельзя, но доктор всё же выбрал такую тактику действий, жалоба на него подаётся в письменном виде. При этом отнести такое обращение можно, лично посетив инстанцию, или отправив его по почте. В первом случае документ следует написать сразу в двух экземплярах или сделать его копию, чтобы одну бумагу оставить у себя, предварительно получив на ней отметку о вручении. По почте всю документацию нужно отправлять рекомендательным письмом с уведомлением.

Какое наказание ждет специалиста за незаконный отказ

Определяя вероятность отказа врача от пациента, нормами гражданского законодательства предусмотрена ответственность, связанная с оказанием услуг. Однако большую угрозу представляет собой именно уголовное наказание. Так, ст. 124 УК устанавливает санкции в виде:

• штрафа;
• принудительного труда;
• ареста.

Для квалификации деяния в качестве преступления у потерпевшего должен быть выявлен ущерб средней тяжести либо более серьёзные последствия. Если же бездействие медика повлекло за собой наступление летального исхода или тяжкого вреда здоровью пациента – нарушителю грозит до 4-х лет лишения свободы.

Ст. 293 УК говорит о халатности. Наказания в ней предусматриваются в зависимости от тяжести нанесённого ущерба. Максимально строгая мера ответственности – лишение свободы до 7 лет. При этом обе статьи параллельно предусматривают лишение права специалиста заниматься медицинской деятельностью.

Перед тем как отказаться от лечения того или иного пациента, доктору следует убедиться, что на то есть существенные основания. Ведь судебная практика свидетельствует о том, что органы правосудия в большинстве случаев становятся на сторону пациентов. Помимо этого, у клиентов есть возможность в судебном порядке взыскать с нарушителя и моральный ущерб. А дальнейшее открытие уголовного дела, вообще, сулит врачу большими неприятностями. Потому, по возможности, все конфликтные ситуации лучше стараться уладить мирным способом.

Видео

Врача, отказавшего в оказании медпомощи, могут серьёзно наказать. Для более глубокого ознакомления с ситуацией ознакомьтесь с видеоматериалом, размещённым ниже.

Многих граждан интересует вопрос, имеет ли право врач отказать в приёме пациенту. При возникновении спорных ситуаций по этому поводу, можно обратиться к главврачу с соответствующей жалобой. Однако стоит учитывать, что далеко не всегда доктор обязан предоставлять медпомощь, да и сам клиент вправе отказаться от неё в добровольном порядке. Для этого достаточно взять в медучреждении специальный бланк и заполнить его. Частным клиникам в этом случае проще, так как все существенные условия они могут прописать изначально в договоре.

Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи

Многие наверняка задаются вопросом о том допустим ли отказ в оказании медицинской помощи лицом, обязанным ее оказывать или нет? Для того чтобы ответить на данный вопрос необходимо обратиться к букве Закона.

Статьей 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрена недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Так, отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. За нарушение вышеуказанных требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Как известно — человеческая жизнь, а соответственно и здоровье, являются важнейшими ценностями. Неудивительно, что такая важная сфера, как оказание медицинских услуг, регламентируется целым рядом федеральных законов, а неисполнение предписаний может привести к ответственности по УК РФ. Довольно животрепещущим является вопрос об отказе в оказании медицинской помощи определенным медицинским учреждением или конкретным врачом. Конкретный и полный ответ на вопрос о возможности отказа в оказании медицинской помощи дает вышеупомянутый ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ст. 11. Содержание данной статьи следующее: «Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации».

Важно знать следующее: В том случае если Вам отказали в приеме еще в регистратуре, ответственность за отказ возлагается на учреждение. То есть, здесь идет речь о нарушении правил возмездного оказания услуг (39 глава ГК РФ). Если же предоставлять услуги отказался врач (по недобросовестности), и здоровью пациента при этом был нанесен вред, в дело вступает уголовное законодательство, а именно 124 статья УК РФ.

Также необходимо знать о том, что делать, если все таки вы получили отказ в предоставлении медицинской помощи. Охрана здоровья не мыслима без своевременного оказания медицинской помощи, что предполагает недопустимость отказа в ее оказании, ведь известно, что “дорога ложка к обеду”. Именно по этой причине положение о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи (далее – МП) закреплено в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – ФЗ № 323) в качестве одного из основных принципов охраны здоровья (см. п. 7 ст. 4) и по сути представляет собой гарантию оказания МП. Важно обратить внимание на нижеследующие интересные моменты.

Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи отнюдь не стоит отождествлять с правом больного требовать от любой медицинской (в том числе частной) организации бесплатного оказания ему медицинской помощи. Согласно ч. 1 ст. 11 ФЗ № 323 отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. То есть законодатель гарантирует недопустимость отказа в оказании МП и недопустимость взимания за это платы исключительно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, во всех остальных случаях медицинская помощь оказывается больным на возмездной основе и имеется ряд ситуаций, в которых в оказании МП больному может быть отказано. Основы этой программы законодательно закреплены в главе 10 ФЗ № 323. Так, согласно ст. 80 в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: Первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

Специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;

Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

Паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях. Важно то, что при оказании соответствующей помощи в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам МП осуществляется обеспечение граждан.

Лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ “Об обращении лекарственных средств”, и Медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. При этом цены на указанные выше лекарственные препарата и медицинские подлежат государственному регулированию и определяются в соответствии с методикой, установленной Правительством РФ. Программа госгарантий бесплатного оказания гражданам МП утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством РФ, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации. Данная программа формируется с учетом порядков оказания МП и на основе стандартов МП, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения РФ, основанных на данных медицинской статистики.

В настоящее время актуальным документом является Постановление Правительства РФ от 19.12.2015 № 1382 “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи”. В силу ч. 5 ст. 80 ФЗ № 323 в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются: Перечень видов (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи), форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; Категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; Базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; Средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты; Требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности медицинской помощи. Программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи содержит также раздел 9 “Критерии доступности и качества медицинской помощи”, а также приложение “Перечень видов высокотехнологичной помощи (ВМП), содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения ВМП”. Территориальная программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании.

Что НЕ оплачивается за счет личных средств граждан при получении МП в рамках программы госгарантий! В ч. 3 ст. 80 ФЗ № 323 специально закреплено, что при оказании МП в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам МП и территориальных программ госгарантий бесплатного оказания гражданам МП не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

Оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами МП

Назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, — в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов — по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний. Транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований — при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту. Транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала Медицинская деятельность, связанная с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации (пересадки), включающая проведение мероприятий по медицинскому обследованию донора, обеспечение сохранности донорских органов и тканей до их изъятия у донора, изъятие донорских органов и тканей, хранение и транспортировку донорских органов и тканей.

По общим правилам Гражданского кодекса РФ сторона договора возмездного оказания услуг в одностороннем порядке вправе отказаться от его исполнения, возместив другой стороне соответствующие убытки (ст. 782 ГК РФ). Означает ли это применительно к отношениям “медицинская организация – пациент” одновременно и возможность первой отказать второму в оказании медицинской помощи? Исчерпывающий ответ на этот вопрос дал Конституционный Суд РФ в Определении от 06.06.2002 № 115-О. Суд указал, что медицинская организация, имея возможность оказать пациенту соответствующие медицинские услуги, не вправе отказаться от заключения (исполнения) договора на оказание платных медицинских услуг. Иное, т.е. признание права медицинского учреждения на односторонний отказ от исполнения обязательств, при том что у него имеется возможность оказать соответствующие услуги, не только приводило бы к неправомерному ограничению конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, но и означало бы чрезмерное ограничение (умаление) конституционной свободы договора для гражданина, заключающего договор об оказании медицинских услуг. Вопрос же о том, была ли возможность у медицинского учреждения предоставить необходимые медицинские услуги и правомерен ли односторонний отказ медицинского учреждения от исполнения обязательств по договору, подлежит разрешению судами общей юрисдикции на основе исследования и оценки фактических обстоятельств дела, толкования понятия “возможность” применительно к каждой конкретной ситуации. При этом суды должны исходить из того, что законными причинами прекращения договора платных медицинских услуг не могут признаваться такие, которые обусловлены исключительно волей лица, оказывающего данные услуги.

Право лечащего врача на отказ от оказания медицинской помощи пациенту.

Интересен тот факт, что действующее законодательство РФ предоставляет лечащему врачу возможность отказаться от конкретного пациента (то есть такое право дано именно врачу, но отнюдь не медицинской организации). Согласно ч. 3 ст. 70 ФЗ № 323 по согласованию с руководителем медицинской организации (или ее подразделения) лечащий врач может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача. Ввиду последнего право лечащего врача на отказ от оказания МП пациенту не может рассматриваться в качестве отказа в медицинской помощи, в связи с чем не является, по общему правилу, нарушением прав такого пациента.

Безотлагательность экстренной медицинской помощи.

Важным элементом принципа недопустимости отказа в оказании МП является безотлагательность экстренной медицинской помощи в любом случае независимо от порядка и условий, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП. Иными словами, отказ в оказании медицинской помощи в экстренной форме не допустим!.

Понятие о том, что же такое экстренная форма оказания МП, дает положение ч. 4 ст. 32 ФЗ № 323. Согласно приведенной норме права экстренная форма оказания медицинской помощи — это медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Такая медицинская помощь требует незамедлительного принятия мер для сохранения жизни.

Последствия отказа в оказании медицинской помощи.

Если в оказании медицинской помощи отказано безосновательно, очевидно и вполне оправданно, что соответствующие лица должны привлекаться к ответственности. За неоказание помощи больному медицинские работники несут уголовную ответственность в соответствии со ст. 124 УК РФ. Согласно положениям указанной статьи если лицо, обязанное оказывать в соответствии с законом или специальным правилом, медицинскую помощь ее не оказало больному без уважительных причин и это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, это лицо наказывается штрафом в размере до 40 000 руб. или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 3 месяцев, либо обязательными работами на срок до 360 часов, либо исправительными работами на срок до 1 года, либо арестом на срок до 4 месяцев. Если такое деяние повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение ему тяжкого вреда здоровью, виновное в неоказании медицинской помощи лицо наказывается принудительными работами на срок до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового либо лишением свободы на срок до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.

В зависимости от характера правонарушения медицинские организации и медицинские работники могут привлекаться к гражданской ответственности в соответствии с гл. 59 ГК РФ. Гражданин, чье право нарушено, либо его родственники могут требовать возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью гражданина, а также компенсации морального вреда.

Отказ от пациента: строго по правилам

Привлечение к ответственности за незаконный отказ в оказании медицинской помощи

Случаются ситуации, при которых врач или иной медицинский работник отказывают в помощи нуждающемуся в ней человеку. Рассмотрим, может ли врач отказаться от пациента по закону, и каковы меры наказания предусмотрены законодательством при неправомерном отказе.

Законные и незаконные причины отказа

Федеральный Закон (ФЗ) РФ № 323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» статьей № 11 утверждает следующее:

• государственные и муниципальные мед. учреждения, участвующие в программе обязательного медицинского страхования (ОМС), не вправе отказывать гражданам в бесплатной мед. помощи или требовать за нее оплату;
• скорая помощь должна оказываться любому гражданину бесплатно в момент обращения;
• нарушение данных положений влечет ответственность мед. работников по действующему законодательству РФ.

Отказ врача в приеме пациента, за исключением некоторых случаев, классифицируется как уголовно наказуемое деяние. Объективной стороной данного преступления является бездействие лица, обязанного оказывать медицинскую помощь в силу своих профессиональных обязанностей, в результате которого последовало ухудшение физического состояния человека или его смерть.

Существуют уважительные причины, по которым медицинская помощь может быть не оказана:

Дополнительно На сегодняшний день отказаться от предоставления помощи пациенту можно исключительно по ч. 3 ст. 70 №323-ФЗ. При несоответствии положениям статьи медицинскому учреждению грозят административные штрафы и гражданские иски. Так, Роспотребнадзор может привлечь медицинскую организацию за отказ в оказании медпомощи к ответственности по КоАП РФ (ч. 3 ст. 14.1).

• наличие непреодолимых обстоятельств, например, стихийное бедствие или военное действие, в результате которых врач не может добраться до больного или пострадавшего;
• болезнь самого медицинского работника;
• физическое или психологическое принуждение;
• отсутствие условий для оказания помощи, например, недоступность необходимого спец. инструмента или фармакологических препаратов;
• отсутствие согласия больного (потерпевшего) или его близких родственников на оказание помощи. В такой ситуации есть важный нюанс: если необходима экстренная помощь, а больной (или пострадавший) находится в бессознательном состоянии, и рядом нет законных представителей этого гражданина, то помощь должна быть оказана и без получения чьего-либо согласия;
• неадекватное поведение пациента или регулярное несоблюдение им врачебных предписаний. Отказ возможен, только если пациент не нуждается в экстренной помощи или его состояние не угрожает окружающим (ст. 70 ФЗ №323). Подобная ситуация предполагает подачу докладной записки лечащего врача на имя руководителя мед. организации, где он трудится. Если главврач утвердит это заявление, то лечение больного передается другому врачу.

Меры наказания за незаконный отказ

Неоказание медицинской помощи лицом, обязанным по долгу службы ее оказывать, рассматривается несколькими законодательными сводами:

• Уголовным Кодексом (УК) РФ:
  • ст. 124,
  • ст. 293;
• Гражданским Кодексом (ГК) РФ в гл. 39.

Статья 293 УК рассматривает ситуацию неоказания помощи в аспекте ненадлежащего выполнения служебных обязанностей (халатность). Более подробно об этом можно узнать из другой статьи нашего интернет-ресурса о врачебной халатности — .

Проанализируем меры ответственности, предусмотренные 124 статьей УК.

Правовое регламентирование	Суть законодательного акта	Мера наказания
ст. 124.1 УК	статья УК РФ за отказ в медицинской помощи, приведшему к ущербу здоровью средней тяжести	— штраф до 40 тыс. рублей или доход за 3 месяца; — обяз. работы до 360 часов; — исправит. работы до 1 года; — арест до 4 месяцев
ст. 124.2	неоказание помощи, повлекшее тяжкий урон здоровью или смерть человека	принудит. работы или лишение свободы до 4 лет с последующим запретом заниматься определенной деятельностью до 3 лет

Стоит отметить: преследование по статье 124 УК РФ наступает при бездействии виновного. Если же имеет место такое понятие как врачебная ошибка при диагностировании и лечении, то она не может служить основанием для наступления уголовной ответственности по данной статье. Неоказание медицинской помощи тут является следствием халатного отношения врача к своим должностным обязанностям, выполнение которых необходимо для спасения жизни больного.

Алгоритм действий при привлечении к ответственности

Если гражданин уверен, что ухудшение его физического самочувствия произошло вследствие бездействия мед. работника, то ему или его законному представителю необходимо предпринять следующие шаги:

• обратиться за проведением независимой экспертизы. Это можно сделать в компании, специализирующейся на предоставлении подобных услуг и имеющей соответствующую лицензию, либо в государственном экспертном бюро;
• далее можно сделать попытку досудебного урегулирования проблемы, т. е. написать претензию в мед. учреждение, где произошел инцидент, и выставить иск на возмещение причиненного вреда здоровью и компенсацию морального ущерба (читайте , как подать иск в суд о возмещении морального вреда);
• если же в требованиях, предъявленных пострадавшим, будет отказано, тогда необходимо обратиться в суд с исковым заявлением, к которому нужно приложить результаты проведенной экспертизы. Если же экспертиза потерпевшим (или его законным представителем) самостоятельно не проводилась, то суд должен назначить проведение судебно-медицинской экспертизы для установления наличия причинно-следственной связи между бездействием мед. работника и ухудшением здоровья пациента;
• после проведения исследований, при необходимости будет возбуждено уголовное дело по ст. 124 или другой статье, в зависимости от сделанных экспертами выводов.

В видео — суд над врачом, которую обвиняют в умышленном неоказании медпомощи

Пример из судебной практики

Гр. Лазарев, находясь на своем садовом участке в состоянии похмельного синдрома, поскользнулся и упал на груду приготовленных для строительства кирпичей. Из-за боли в грудной клетке обратился в поликлинику по месту жительства. Врач, гр. Сидоров, определив состояние похмелья, без осмотра назначил пациенту болеутоляющий препарат и отправил его домой. Вечером состояние больного резко ухудшилось, и жена вызвала бригаду скорой помощи. С подозрением на разрыв селезенки гр. Лазарев был госпитализирован в больницу. По пути в стационар пациент скончался. Суд, рассмотрев дело, обвинил врача Сидорова в неоказании медицинской помощи по статье 124.2 УК РФ, приведшей к смерти пациента, и приговорил подсудимого к 2 годам лишения свободы и запрету заниматься врачебной деятельностью в течение 3 лет.

В конце прошлого года принят Федеральный закон “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” <1>, в котором достаточно много норм, заимствованных из Основ законодательства об охране здоровья граждан, но появились и новые нормы. Одна из таких изложена в статье под названием “Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи”. Данная норма относится к медицинской деятельности, осуществляемой в соответствии с реализацией Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи <2>.

——————————–

<2> Постановление Правительства Российской Федерации от 21.10.2011 N 856 “О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год” // РГ. 2011. N 243.

Из нормы следует, что в случае обращения гражданина в медицинскую организацию на предмет получения медицинской помощи медицинская организация не имеет права отказывать гражданину в оказании ему медицинской помощи, а также не имеет права взимать с гражданина плату за данную медицинскую помощь. Актуальность нормы очевидна, а особенно это очевидно, если вы хотя бы раз обращались в медицинскую организацию за медицинской помощью в рамках данной Программы.

Конечно, реализация данной нормы зависит от нескольких составляющих.

Во-первых, от Программы государственных гарантий (базовая программа), которая утверждается каждый год Правительством Российской Федерации в целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи.

Во-вторых, от Территориальной программы гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи <3>, которая разрабатывается, утверждается и реализуется субъектами Российской Федерации. Программа также утверждается каждый год, после утверждения базовой (федеральной) программы.

——————————–

<3> Постановление Правительства Самарской области от 19.11.2011 N 819 “Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год” // Волжская коммуна. 2011. N 476 (27911).

В данных Программах предоставлен перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно, а также условия и порядок оказания медицинской помощи. К примеру, в Самарской области плановое консультирование врачей узких специальностей и плановое проведение отдельных диагностических исследований осуществляется в порядке очередности сроком до трех месяцев, плановое проведение рентгеновской компьютерной томографии и магниторезонансной томографии – сроком до шести месяцев <4> и т.д. Но вопрос ставится о здоровье и жизни человека.

——————————–

<4> Постановление Правительства Самарской области от 19.11.2011 N 819 “Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год” // Волжская коммуна. 2011. N 476 (27911).

Лечащий врач направляет на обследование, а в регистратуре слышим, что плановая возможность пройти обследование будет через шесть месяцев, а вот платное медицинское обследование эта же медицинская организация предлагает оказать вам за деньги сегодня или завтра. И пациент вынужден платить. При этом в договоре медицинская организация мелким шрифтом пишет, что пациент отказывается от данной медицинской услуги в рамках Программы обязательного медицинского страхования. После чего пациент не может ставить вопрос о возврате затраченных денежных средств, даже через суд.

С другой стороны, нельзя не учитывать п. 1 ст. 21 Федерального закона “Об охране здоровья граждан в РФ”, в котором говорится, что пациент имеет право на выбор медицинской организации и на выбор врача с учетом согласия врача. Эта норма дает законное право врачу не давать согласие на оказание медицинской помощи пациенту. Попросту отказаться от оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Помня об ответственности лечащего врача, не стоит забывать и о правах лечащего врача. Статья 58 Основ “Лечащий врач” по согласованию с соответствующим должностным лицом может отказаться от наблюдения пациента и его лечения, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Медицинская организация должна организовать замену.

Конечно, не следует забывать, что гражданин имеет право на получение не только бесплатной медицинской помощи, но и платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. А платные медицинские услуги в соответствии с Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями <5> являются дополнительными к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи.

——————————–

<5> Постановление Правительства Российской Федерации от 13.01.1996 N 27 “Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями” // РГ (“Ведомственное приложение”). 1996. N 22.

Платные медицинские услуги предоставляются на основании гражданского договора, регулируются нормами Гражданского кодекса Российской Федерации. Договор – это соглашение двух или нескольких лиц об установлении, изменении или прекращении гражданских прав и обязанностей.

В отличие от общего правила о недопустимости одностороннего отказа от исполнения обязательства (ст. 310 ГК РФ <6>), в договоре возмездного оказания услуг и заказчик, и исполнитель могут в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора (ст. 782 ГК РФ).

——————————–

По общему правилу договор считается расторгнутым в случае одностороннего отказа от исполнения договора полностью или частично, когда такой отказ допускается законом или соглашением сторон (ст. 450 ГК РФ).

Основания для отказа врача от оказания медицинской услуги (уважительная причина) следующие:

– перепоручение пациента другому специалисту;

– врач не компетентен;

– врач не располагает необходимыми техническими возможностями;

– данный вид медицинской помощи противоречит нравственным принципам врача;

– врач не в состоянии установить с пациентом терапевтическое сотрудничество, нет необходимого взаимного доверия;

– обследование или проведение медицинских вмешательств в таких условиях, когда риск превышает необходимость в медицинской помощи;

– применение медицинских знаний, технологий и средств с целью насильственного воздействия на волю, психическое или физическое состояние человека при отсутствии медицинских показаний, независимо от кого исходит такое требование;

– несоблюдение пациентом предписаний (рекомендаций);

– нарушение правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения: режим, диета, выполнение определенных процедур и др.;

– вследствие невозможности исполнения;

– издание акта государственного органа;

– смерть гражданина-пациента;

– смерть индивидуального предпринимателя, оказывающего услугу;

– ликвидация юридического лица – медицинской организации;

– ликвидация или смерть заказчика услуги.

Таким образом, принцип недопустимости отказа в оказании медицинской помощи при угрозе жизни человека означает невозможность отказа без уважительных причин в оказании медицинской помощи бесплатно человеку для устранения угрожающего его жизни состояния здоровья или угрозе обществу в случае распространения особо опасных инфекционных болезней медицинской организацией независимо от организационно-правовой формы либо медицинским работником, находящимся при исполнении трудовых обязанностей.

Елина Н.К.

Просмотров: 337