Перечень услуг по полису ОМС на 2020 год

15.07.2019 · Статьи · 73 комментария

Полис обязательного медицинского страхования дает право его владельцам получать ряд медицинских услуг на территории страны на бесплатной основе. Ежегодно перечень процедур и больниц меняется. По этой причине следует знать, что входит в систему ОМС в 2020 году. Ознакомление с информацией позволит защитить свои права, когда потребуется.

Базовая программа ОМС в 2020 году

В рамках Базовой программы оказываются следующие бесплатные медицинские услуги:

• первичная медико-санитарная помощь (плановое и неотложное обращение в поликлинику, в том числе лечение в условиях дневного стационара),
• специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная),
• скорая медицинская помощь,
• паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь это основа системы оказания медицинской помощи.

К ней относятся медицинские услуги:

• профилактика, диагностика, лечение заболеваний и состояний,
• медицинская реабилитация,
• наблюдение за течением беременности,
• формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

Специализированная медицинская помощь оказывается в условиях стационара (в том числе дневного), включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь включает в себя применение новых сложных или уникальных методов лечения.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Стационарное лечение при наличии полиса предусматривает срочную госпитализацию застрахованного лица, если обострилось его хроническое заболевание. Также стационар полагается беременным или недавно родившим женщинам, у которых были выявлены патологии, и лицам, лечение болезней которых требует постоянного врачебного наблюдения.

Перечень бесплатных услуг включает:

• оперативное вмешательство;
• диагностику;
• врачебные консультации;
• анализы;
• услуги в области стоматологии и гинекологии;
• иные обследования.

Операции на бесплатной основе

Оперативное вмешательство по ОМС возможно при выявлении глазных заболеваний:

• деформация сетчатки вследствие травмы;
• катаракта;
• глаукома;
• косоглазие или страбизм (у ребёнка);
• другие аномалии, затрудняющие жизнедеятельность.

В базовую программу ОМС на 2020 год входит хирургическое исправление искривлённой перегородки носа. Проводят сенопластику только по показаниям врача. Лечащий доктор обязан установить, что отклонение носовой перегородки привело к:

• проблемам с дыханием;
• потере обоняния;
• отекам слизистой;
• частым ОРВИ;
• нестандартному храпу во время сна;
• сухости и постоянным болям в пазухах.

Полис обязательного медицинского страхования также позволяет бесплатно удалить желчный пузырь при выявлении холецистита или нарушения функционирования ЖКТ. В рамках базовой программы доступна операция Мармара и оперативное вмешательство при онкологических, гинекологических, венозных заболеваниях и наличии каких-либо патологий.

Бесплатно проводятся операции, устраняющие вред жизни и здоровью человека.

Хирургическое вмешательство косметического характера в рамках базовой программы невозможно.

Диагностика по полису ОМС

Включает в себя следующие процедуры:

• ЭКГ;
• УЗИ щитовидной и молочной желез, органов малого таза;
• маммографию;
• флюорографию;
• рентген;
• МРТ и КТ;
• биопсию.

На бесплатной основе проводят иные процедуры диагностики. Для их получения необходимо направление от лечащего врача.

Перечень услуг диспансеризации по ОМС

Бесплатная диспансеризация владельцам страховых медицинских полисов положена в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в три года, ежегодно в возрасте 40 лет и старше.

В рамках первого этапа диспансеризации проводятся следующие мероприятия в зависимости от возраста пациента:

• заполнение анкеты,
• расчет на основании антропометрии индекса массы тела;
• замер артериального давления;
• сдача анализов на уровень глюкозы, холестерина в крови;
• ЭКГ;
• измерение внутриглазного давления;
• флюорография;
• исследование кала на скрытую кровь;
• определение относительного или абсолютного сердечно-сосудистого риска;
• для женщин: маммография и общий осмотр у гинеколога;
• для мужчин: определение уровня простатспецифического антигена и посещение уролога.

На основании полученных результатов исследований, при наличии медицинских показаний, врачом назначается второй этап диспансеризации, в перечень медуслуг которых входит:

• рентгенография легких или компьютерная томография легких;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия.

Какие анализы можно сдать бесплатно в 2020 году, воспользовавшись полисом

полис ОМС позволяет владельцам бесплатно сдавать ряд анализов. Их разделяют на две группы: общеклиническая и клиническая. К первой относят исследования:

• кала на наличие крови, простейших, паразитов, патологических изменений ЖКТ;
• мокроты;
• синовиальной жидкости;
• крови на паразитов, вызывающих малярию;
• для выявления феномена «Красной волчанки»;
• отделений уретры и простаты;
• выделений женских половых органов.

Клиническая группа анализов, доступных владельцам полиса ОМС бесплатно, состоит из исследований мочи и крови.

В первую подгруппу включают:

• общий анализ;
• по Зимницкому;
• на уровень белка в утренней или дневной моче;
• подсчет форменных элементов;
• определение уровня кальция, калия, натрия, фосфора, альфа-амилазы;
• тест на наличие крови в моче.

Помимо общего и развернутого анализов крови медицинские учреждения проводят исследования для определения уровня:

• гемоглобина в плазме;
• зернистость эритроцитов;
• мононуклеаров;
• тромбоцитов;
• ретикулоцитов.

Также владелец полиса ОМС может сдать мазок крови на выявление дирофиляриоза.

Получение стоматологических услуг по полису медицинского страхования

Перед посещением зубного врача в государственном медицинском учреждении ознакомьтесь, что входит в ОМС по стоматологии в 2020 году:

• первичный осмотр и консультацию;
• лечение заболеваний зубов и десен;
• рентгенографию;
• удаление зубных камней;
• вправление челюстей при вывихах и подвывихах;
• физиотерапию;
• удаление зубов;
• проведение операций в полости рта;
• избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале.

Среди детских бесплатных процедур можно выделить:

• серебрение зубной поверхности;
• насыщение эмали минеральными веществами;
• ортодонтия с использованием съемных изделий.

Перед обращением к стоматологу для лечения кариеса следует знать, какие пломбы и иные материалы входят в ОМС в 2020 году:

• силикатный, стеклоиномерный пломбировочный и фосфат-цемент;
• разновидности паст для полировки зубов;
• щетки;
• мышьяк;
• антисептики и анестетики отечественного происхождения;
• пленка для рентгена;
• прочие расходные материалы (вата, бинты, боры).

Перед удалением зуба или сложным лечением доктор предлагает использовать во время проведения процедуры материалы лучшего качества за отдельную плату. Пациент вправе согласиться на это или отказаться.

Криопротокол на 2020 год

Претендовать на бесплатное проведение ЭКО может любая женщина, имеющая полис ОМС и соответствующий диагноз, подтвержденный лечащим врачом. Услуга предоставляется по квоте, выданной государством на регион. Перед обращением к врачу ознакомьтесь, что входит в ЭКО по ОМС в 2020 году. Бесплатно в рамках искусственного оплодотворения проводят следующие процедуры:

• стимуляция овуляционного периода;
• получение яйцеклетки и ее оплодотворение;
• подсадка эмбриона в полость матки;
• криозаморозка и разморозка.

Провести процедуру стимуляции суперовуляции на бесплатной основе можно не более 2 раз в год. Это ограничение существует для предотвращения осложнений. Перенос замороженных эмбрионов возможен не больше 4 раз в год. По этой причине врачи рекомендуют хранить несколько оплодотворенных яйцеклеток.

В базовую программу ЭКО по ОМС не входит:

• хранение продуктов криозаморозки (сперматозоидов, яйцеклеток, эмбрионов);
• получение донорских материалов;
• исследование эмбриона на наличие у него генетических заболеваний перед подсадкой;
• суррогатное материнство;
• обследования до и после процедуры искусственного оплодотворения.

Претендовать на проведение бесплатного ЭКО могут женщины с подтвержденным врачом диагнозом бесплодие, причиной которого стали заболевания эндокринной системы.

Также получение квоты доступно владельцам полисов ОМС:

• при утрате способности размножения половым путем у мужчины и женщины одновременно;
• по акушерско-гинекологическому анамнезу;
• после подтверждения трубно-перитонеального бесплодия.

Бесплатная процедура МРТ в 2020 году

Владельцы полисов обязательного медицинского страхования могут бесплатно сделать МРТ. Для этого необходимо уточнить у страховой компании, выдавшей полис ОМС, включена ли магнитно-резонансная томография в перечень оплачиваемых ею услуг.

Если это исследование предусмотрено, то необходимо получить направление от участкового или главного врача поликлиники заверенное направление (с печатями доктора и больницы).

Для его получения должно быть весомое основание:

• подозрение на онкологическое заболевание или патологию органов;
• проблемы с сердцем и сосудами;
• разрыв связок;
• нарушение функционирования головного мозга;
• определение дальнейшего лечения после операционного вмешательства.

Если лечащий врач выдал направление, то своей очереди на проведение МРТ придется ждать около месяца. В день процедуры помимо заключения доктора потребуется предоставить паспорт, полис и СНИЛС.

Условия обращения в Федеральный фонд ОМС

ФФОМС занимается защитой застрахованных граждан РФ.

Любой из них имеет право на получение при необходимости:

• бесплатной медицинской помощи надлежащего качества;
• экстренного лечения или операции на территории РФ или заграницей;
• возможности выбора медицинского учреждения, врачей, методов лечения (если такое возможно), страховой организации.

Если права застрахованного гражданина нарушены, то он может обратиться в Федеральный фонд для защиты. Представители ФФОМС обязаны выявить нарушение, устранить его, а также наказать лицо, совершившее проступок.

Какие процедуры точно нельзя получить бесплатно

Гражданин России, имеющий полис обязательного медицинского страхования, не сможет на денежные средства государства:

• пройти обследование без назначения лечащего врача;
• установить зубные протезы;
• воспользоваться услугами косметолога;
• без особых показаний проходить лечение на дому;
• ставить прививки, не входящие в государственную программу;
• обращаться к гомеопатам и народным целителям;
• приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;
• проводить экспертизы или судебные освидетельствования;
• отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);
• требовать перевода в палату повышенной комфортности;
• получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;
• требовать установки телевизора в стандартную палату.

Иногда медицинские учреждения требует оплату услуг, не попавших в список выше. В большинстве случаев их действия считаются неправомерными.

Для уточнения информации позвоните в свою страховую компанию и проконсультируйтесь с агентом о законности требование работников больницы.

Льготы

Под льготами понимается расширенный перечень бесплатных медицинских услуг. Оплату за них на счёт больницы вносит государство. У каждой группы лиц существует собственный перечень процедур.

Претендовать на льготы могут граждане РФ, относящиеся к следующим социальным группам:

• пенсионеры;
• инвалиды;
• дети-сироты;
• члены многодетных семей;
• граждане, принимавшие участие в военных действиях.

Для семей, в которых воспитывается 3 и более ребенка, на льготной основе осуществляется:

• бесплатная выдача лекарств для детей до 6 лет при наличии рецептов;
• обслуживание в поликлиниках и больницах без очереди;
• поездки в санатории;
• безвозмездное получение витаминов.

Граждане РФ пенсионного возраста в качестве льгот получают скидки на:

• лекарственные препараты;
• установку зубных протезов;
• санаторно-курортное лечение;
• бесплатную ежегодную диспансеризацию с расширенным перечнем услуг.

Перечень льготных процедур для людей с ограниченными возможностями зависит от инвалидной группы. У участников в военных действиях разновидности дополнительных услуг зависят от места службы и условий содержания.

Дети-сироты могут претендовать на получение лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом, на бесплатной основе до 23 лет. Также представителям этой социальной группы положена выдача путевок в санатории, лагеря и дома отдыха по показаниям докторов.

Номер телефона отдела по защите прав граждан РФ

Если врач государственной поликлиники и больницы отказывается предоставлять услуги, предусмотренные полисом ОМС, на бесплатной основе, то вы вправе потребовать от него отказ в письменном виде. Для быстрого решения проблемы позвоните в отдел по защите прав граждан. Телефон для связи: +7 (499) 973-31-86.

Возврат потраченных денежных средств

Налоговый вычет на лечение

Если вы по какой-либо причине получили платные медицинские услуги предусмотренные полисом ОМС на бесплатной основе (например, врач дал направление на исследование, лекарства, в условиях стационара и т.д., но бесплатно услуги предоставлены не были по какой-либо причине), то потраченные деньги можно вернуть. Существует два способа для возврата:

1. Обратиться с заявлением к руководителю медицинского учреждения, для возврата потраченных денег, для этого потребуется собрать чеки и сделать копии договоров об оказании платных мед.услуг.
2. Обратиться в свою страховую компанию, с теми же документами. После проверки средства поступят на указанный вами счет.

Данные варианты позволяют вернуть потраченную сумму в полном объеме.

Если лечение, исследование было произведено не по направлению врача, а по вашему желанию, вы можете вернуть часть денег в виде налогового вычета. При этом деньги за проведение платного лечения будут возвращены не в полном объеме. От потраченной суммы будет возвращено 13%. При этом максимальный объем не должен превышать 15,6 тысячи рублей. По дорогостоящим видам лечения сумма налогового вычета принимается в размере фактически произведенных расходов, без учета указанного ограничения.

Для возврата необходимо заполнить налоговую декларацию по форме 3-НДФЛ и подать ее в налоговую.

Полис ОМС позволяет владельцам получать большинство услуг в государственных медицинских учреждениях на бесплатной основе. Граждане РФ при наличии угрозы жизни и здоровью воспользоваться экстренной помощью врачей. Перечень процедур широкий и зависит от возраста, пола и диагноза пациента.

Женщины, у которых было диагностировано бесплодие, могут претендовать на ЭКО по квоте. Также в 2020 году у владельцев полисов ОМС появится возможности при наличии направления от врача бесплатно сделать МРТ обследование. Для некоторых социальных групп общества предусмотрены дополнительные льготы. В них включены услуги, которые можно также получить по полису ОМС.

Ультразвуковое исследование хотя раз в жизни проходил, наверное, каждый нижегородец. Метод этот себя давно зарекомендовал, широко практикуется и, в принципе, считается одним из самых показательных в диагностике. В региональном диагностическом центре поясняют: УЗИ – метод получения и оценки компьютерных изображений, которые формируются при прохождении через тело человека звуковых волн высокой частоты. В процессе просмотра серии изображений на экране прибора врач и обнаруживает патологические признаки.

— В принципе, амбулаторное обследование с помощью УЗИ может получить каждый нижегородец: обеспеченность оборудованием и специалистами это позволяет. В нашем стационаре на 100 человек приходится 140 таких обследований, — рассказывает заведующий отделением лучевой диагностики горбольницы № 33 Вадим Коновалов. – Мы используем многие передовые методики. Одна из тех, в проведении которой мы были первыми – соноэластография. Это очень информативный метод, изучающий плотность ткани при подозрении на онкологию. Чаще всего он применяется при маммографии, исследовании женских репродуктивных органов, органов малого таза у мужчин и обследовании щитовидной железы. Соноэластографию применяют и при исследовании, например, печени – такой метод широко практикуется в Приволжском окружном медицинском центре (ПОМЦ).

Что же касается того, где лучше сделать УЗИ — в госучреждении или платном медцентре — то в целом, по словам Вадима Алексеевича, качество исследований примерно одинаково, но в платных клиниках пациент обычно получает больше внимания и комфорта.

Нижегородская областная клиническая больница им.Семашко

Адрес: ул.Родионова, 190, тел. 436-40-01.

В отделении ультразвуковой диагностики действует единственный в Нижнем Новгороде кабинет минимальноинвазивных чрескожных хирургических вмешательств, выполняемых под контролем ультразвукового сканирования и рентгенотелевидения, имеющий отдельную УЗИ-операционную. Действуют 4 многофункциональных ультразвуковых аппарата экспертного класса Philips со всеми известными опциями и большим набором датчиков. Расширены возможности диагностики патологических изменений органов и сосудов брюшной полости и почек, эндокринной системы, мужской и женской половой сферы, патологии плода в разные сроки беременности.

Платные услуги: УЗДГ артерий/вен нижних конечностей – 900 руб., УЗИ лимфоузлов (1 анатомическая зона) – 450, молочных желез – 800, мочевого пузыря – 550, плода – 1000-1100.

Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр (ННИИТО)

Адрес: Верхне-Волжская наб., 18, тел. 436-34-23.

Отдел по работе с пациентами – 436-94-04.

Основная специализация – высокотехнологичная помощь с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, травмами и ожогами.

Платные услуги: УЗИ лимфоузлов – 300 руб., мочевыводящих путей с определением функции – 500, скелетно-мышечной системы – 900, брюшной полости – 800-1300, ЖКТ – 750.

Есть прием по ДМС.

Горбольница № 33

Прием по ОМС. Запись на обследование в регистратуре или по телефону c 7-00 до 19-00 в рабочие дни и с 9-00 до 18-00 в выходные; путем электронной записи через портал госуслуг РФ и региональный портал электронной записи или на главной странице сайта.

ГКБ № 12

Адрес: ул.Павла Мочалова, 8, тел. 273-00-84. Стол справок – 273-04-36.

Прием по ОМС.

Платные услуги: УЗИ печени и желчного пузыря – 400 руб., поджелудочной железы – 400, органов брюшной полости – 800, молочных желез – 700, глазницы – 400, сустава (с осмотром мягких тканей) – 800.

Нижегородский областной «Клинический диагностический центр»

Адрес: ул.Решетниковская, 2. Тел.: 421-09-79(80), 421-02-04, 421-29-10 платные услуги: 216-15-64.

Принимаются полисы ОМС. Для получения направления на бесплатный прием надо обратиться к лечащему врачу, он запишет пациента на удобный для него день.

Платные услуги: УЗИ почек – 4700 руб., щитовидной железы – 600, желчного пузыря – 800, глаз – 400, суставов – 800.

Региональный диагностический центр

Адрес: ул.Советская, 12, тел. 202-02-00.

Центр оснащен ультразвуковым сканером эксперт-класса с программами для исследования сердца, сосудов, внутренних и поверхностно расположенных органов и др.

Платные услуги: УЗИ 1-го органа – 500 руб., сосудов головного мозга – 1000, тазобедренного сустава – 770, сердца с допплерографией – 1000.

Скидки: при комплексном исследовании – до 40%. Студентам и многодетным матерям – 5%. Пенсионерам, инвалидам, медработникам, участникам боевых действий, а также всем на повторные исследования в течение полугода – 10%.

Есть прием по ДМС.

Клиника «Имидж лаб»

Адрес: ул.Новая, 28, тел. 220-77-78, 220-78-88, Казанское шоссе, 7/1, тел. 200-00-50.

Специализация: гинекология, стоматология, косметология, пластическая хирургия. УЗИ 3D – 4D.

Обследование на приборах экспертного класса, которые могут работать практически во всех режимах сканирования. Спектр исследований — от пункционной биопсии через кожу для выявления в щитовидной железе патологических образований, лимфатических узлов и молочных желез, до установления точного срока беременности.

В частности, обследование органов брюшной полости позволяет оценить состояние селезенки, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, надпочечников и почек, а с помощью допплерографических методик — состояние толстого кишечника и желудка. При появлении болей в области живота, поясницы, расстройстве пищеварения диагностику проводят трансвагинально и трансабдоминально. Это позволяет выявить новообразования яичников, матки, очаговые или диффузные модификации предстательной железы, семенных пузырьков, части уретры и др. Диагностику слюнных желез проводят с помощью высокочастотного датчика для выявления новообразований, воспаления желез, камней в протоках слюнных желез. Изменения в щитовидной железе проводятся также высокочастотным датчиком.

Платные услуги: УЗИ малого таза – 800 руб., акция (в феврале). УЗИ при беременности – 920-1900, брюшной полости – 1100, молочных желез и лимфоузлов – 1200.

Есть прием по ДМС.

Медицинский центр «Тонус», диагностическое отделение

Адрес: ул.Ижорская, 50, ул.Коминтерна, 139, ул.Есенина, 36, тел 411-11-22.

Здесь можно сделать УЗИ всех органов и систем, а также пройти пункционную биопсию под контролем УЗИ. Это позволяет прицельно получить материал для цитологического или гистологического исследования.

Для УЗИ-диагностики используются аппараты экспертного класса Voluson E8 (США) и SIEMENS Acuson Antares (Германия), позволяющие обнаружить даже трудно диагностируемые заболевания, а также получать изображения не только в 3D, но и в 4D режиме (объемное изображение в движении, иными словами, видео в формате реального времени). Особенно ценна эта функция для УЗИ в акушерстве для всестороннего и информативного исследования плода. Аппарат УЗИ SIEMENS Acuson Antares постоянно подключен к центральному европейскому диагностическому центру в Мюнхене и в любой момент может передать данные, благодаря чему врачи могут обратиться за консультацией к лучшим европейским специалистам в сложных диагностических случаях.

Есть прием по ДМС.

Клиника «Александрия»

Адрес: ул.Ошарская, 65, ул.М.Покровская, 2а, тел.280-99-01.

УЗИ всех органов и систем аппаратами экспертного класса.

Платные услуги: УЗИ почек — 830 руб., молочных желез – 1090, щитовидной железы – 850, головного мозга – 990, брюшной полости – 1210, лимфоузлов – 610.

Есть прием по ДМС.

Клиника «Академия здоровья»

Адрес: Казанское шоссе, 12/1, тел. 220-20-20, пр.Ленина, 54, тел. 233-33-03 (в здании ГБ № 33).

Платные услуги: УЗИ малого таза – 1300 руб., сердца – 1200, мягких тканей – 500, щитовидной железы – 700, дуплексная УЗДГ вен верхних и нижних конечностей – 1000, брюшной аорты — 1500.

В феврале на услуги действует 10%-ная скидка

Прием по ОМС, ДМС.

Сил нет, как надоела «бесплатная» медицина. «Бесплатная» в кавычках, т.к. все знают, что ничего бесплатного в этом мире не бывает — в СССР был ЕСН (Единый социальный налог) в размере 27% от фонда заработной платы, сейчас — в гораздо большем размере различные «взносы» в ФОМС, ФСС и ПФ, которые почему-то убраны из числа налогов (наверное, чтоб кричать на каждом углу, что у нас в стране одни из самых низких налогов в мире), но являются обязательными платежами, то есть по сути — те же скрытые налоги.
У каждого из нас есть страховой полис, в котором указана конкретная страховая компания. Люди, мы с вами ЗАСТРАХОВАНЫ! Мы ходим в наши «бесплатные» больницы ПО СТРАХОВКАМ! И по этим страховкам нам положено медицинское обслуживание, которое должна оплачивать страховая компания! А не мы с вами из своего кармана. Мы уже из своей зарплаты все-все-все оплатили (ну кроме эстетической стоматологии, косметологии и некоторых других моментов, но я ведь не об этом).
Господи, когда же это дойдет до наших врачей???
Кате скоро рожать, и она, как путняя, ходит по врачам.
Как и мне 22 года назад, ей поставили аритмию. Только на мою аритмию забили, потому что в то время кроме допотопного УЗИ-аппарата, ничего не было (врач что-то посмотрел там, сказал «Сердце есть, но маленькое», больше нчего не вижу), а на Катину не забили, потому что счас же можно ее отправить куда-нибудь плаааааааааааатно! Ну и, естественно, сразу дали кучу направлений — на УЗИ сердца, на аппаратик, который надо привесить и с ним ходить, и даже не подумали предложить каких-то бесплатных вариантов. Ну, типа, девушка, если вам бесплатно, то попробуйте записаться туда и туда, а есди хотите, можете платно. Неа. Срзу — иди в НГМЦ, за эту процедуру с тебя столько, за эту — столько (они там что, на откатах все сидят, мне очень интересно?).
Я зла. Я очень зла.
Я сама в жизни не могла попасть к нашим врачам — ни платно, ни бесплатно, самый надежный шанс — деньги на руки. Но заколебало же!
Во-первых, я позвонила в саму страховую компанию, чтоб уточнить, положены ли по данной страховке такие обследования. Каждая страховка включает в себя определенный список услуг, конечно, не мешало бы их где-то иметь полным списком, но это закрытая информация, поэтому никогда не лишним бывает уточнить прямо в страховой, там спросят ФИО и номер страховки, чтоб сказать вам, можете ли вы получить данную медицинскую услугу о страховке (то есть бесплатно для вас), или страховка не обеспечивает вам данного вида медуслуг, и вы должны платить из своего кармана.
Меня обо всей ситуации подробно расспросили, перенаправили на телефон врача-эксперта данной страховой компании, врач-эксперт подтвердил, что по направлению врача обследование сердца должно быть бесплатным, а уж беременным — тем более. Тогда я позвонила в отдел по защите прав застрахованных, чтоб узнать, что делать, если страховая утверждает, что обследование можно пройти бесплатно, а больница утверждает — что можно только платно, и других вариантов нет. Узнала много нового для себя.
Итак, как лечиться бесплатно по полису ОМС
Когда человек в белом халате утверждает вам, что «вот это вы можете пройти бесплатно, а вот это у нас только платно», первое, что вы должны уточнить, вот прямо дословно, записывайте: «Это моя страховка не покрывает данный вид услуг, или я эти услуги бесплатно не могу получить в ВАШЕЙ больнице, но могу — в какой-нибудь другой?»
Если доктор начинает краснет, бледнеть и покрываться разноцветными пятнами, но так ничего и не пояснит, то не теряйте времени, звоните в свою страховую компанию (телефон записан прямо на вашем страховом свидетельстве). Не стесняйтесь, в этом нет ничего страшного, вы же как-то разбираетесь со страховщиками, когда побьете машину? А ваше здоровье гораздо дороже машин. Итак, звоните и говорите: «Здравствуйте, я ваш застрахованный, врач рекомендует мне вот такое обследование, могу ли я его получить бесплатно по страховке, или нет?»
У вас уточнят город, ФИО, номер страхового полиса и возможно попросят перезвонить врачу-эксперту. Врач-эксперт просто отследит логическую цепочку, а правильной она считается в таком случае: терапевт посылает вас к специалисту, специалист — на обследование по своей области. То есть на УЗИ вен вас может отправить хирург, на УЗИ сердца — кардиолог, а терапевт — не может. Не оплачиваются обследования типа «а давайте мне все проверим на всякий случай», оплачиваются с подозрениями на диагноз. Это очевидно, надеюсь, да?
Но вот беда — ЗА НАШ С ВАМИ СЧЕТ врачи очень любят проверять все на всякий случай, т.к. подрабатывают в платных медицинских центрах, и им там идет %% к зарплате от того, что вы занесли в кассу. Именно поэтому они так любят нам ставить смертельные диагнозы и сразу отправлять проверитьвсе сразу — и то, и то, и это, а давайте еще и это посмотрим. Со страховыми этот номер не проходит (страховщики проводят аудит оплаченных обследований), поэтому диагнозы моментально становятся не такими уж смертельными, а список рекомендуемых обследований не таким уж и большим и страшным.
ВЫВОД: если в больнице вам настоятельно рекомендуют обследоваться, то не имеют права отправлять сразу в платные центры (к себе же, чаще всего). ВРАЧ ОБЯЗАН ДАТЬ НАПРАВЛЕНИЕ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ, по которому вы сможете записаться либо в ту больницу, к которой прикреплены, либо в другую, где тоже данные медицинские услуги оказываются, если в своей это сделать по каким-то причинам невозможно.
Срок ожидания обследования/талончика должен быть реальным, но не более одного месяца.
Если вам говорят, что «у нас это только платно» (при том, что ваша страховая не отказывает вам в оплате данных услуг) или «ой, да у нас тут люди талончика по три месяца ждут, потому что дают только десять талончиков в месяц» (с, зав терапией НГЦБ), то идите к заведующему отделением или к главврачу с жалобой, что вам отказывают в бесплатной услуге в положенный срок. Заявление, как обычно, пишите в двух экземплярах, один экземпляр — больнице, второй — с отметкой о получении — вам.
Дальше вы снова звоните в страховую, и уточняете, в каких больницах можете по данному направлению пройти необходимое обследование. Обследуетесь. При необходимости — лечитесь и благополучно выздоравливаете.
Аминь.
Жалобу об отказе с отметкой о получении направляете в свою страховую (адрес тоже указан прямо на свидетельстве), чтобы они с этой проблемой разобрались (вы-то обследовались и вылечились — самое время менять мир к лучшему), и в вашей больнице вдруг тоже появились бы свободные талончики к нужным специалистам, врачи-не рвачи, ремонт в отделениях и чистые туалеты.
Но вообще, по секрету, до письменной жалобы дело, скорее всего, не дойдет. Как только я произнесла, что позвонила в свою сраховую, они мне сказали, что все эти услуги, которые они предлагают, по моей страховке — бесплатны, что срок ожидания — месяц, и вообще я собираюсь писать на них жалобу, как самым чудесным образом многокилометровая пробка очередь из глубокобеременных на УЗИ сердца рассосалась, нашей Кате сказали, что все решат, будут ей бесплатные талончики, «не так уж много у нас беременных с проблемами сердца» (с), только «успокойте свою свекровь».
А я, между прочим, совершенно спокойна у меня ж все нужные телефоны записаны, я знаю, куда бежать, и что делать, если вдруг кое-кто забудет, что медицина у нас вовсе не бесплатная, а очень даже страховая.
Здоровья всем!

Как сделать МРТ бесплатно по полису ОМС

Магнитно-резонансная томография – один из наиболее надежных и эффективных способов обследования органов пациента. По итогам процедуры врачи получают высококачественные снимки, используя которые можно предупредить развитие многих серьезных заболеваний. Как правило, томографию назначают при подозрении на онкологию, болезни нервной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Как может получить направление на МРТ по ОМС? Где сделать МРТ бесплатно и каковы примерные сроки ожидания для прохождения данной процедуры? На эти и другие вопросы постараемся подробно ответить в данной статье.

Порядок действий для получения направления на МРТ

В прежние времена сделать МРТ по полису ОМС было практически невозможно – из-за большого количества нуждающихся в процедуре очередь достигала четырех и более месяцев. После внесения изменений в законодательство об обязательном страховании данная услуга стала доступной бесплатно более чем в 60 организациях здравоохранения. Их адреса можно найти на сайтах территориальных фондов в интернете.

Чтобы пройти МРТ бесплатно по полису ОМС, нужно иметь соответствующее направление от поликлиники, к которой прикреплен гражданин. Данный документ должен содержать в себе две печати: самого учреждения здравоохранения и непосредственно врача, выписавшего направление. После получения направления необходимо обратиться в организацию, осуществляющую данную процедуру по месту жительства гражданина, и записаться в очередь. Дополнительно потребуется иметь при себе паспорт и полис ОМС. Пациента запишут на конкретные дату и время, в которые он должен будет явиться для прохождения МРТ. Если гражданин не хочет дожидаться очереди и согласен на платную процедуру, то пройти обследование он сможет хоть в день первого обращения.

Если пациенту требуется обследование сразу нескольких органов (например, коленного сустава и позвоночника) — понадобится два отдельных направления, так как совмещать несколько процедур в одном нельзя.

Если по месту жительства человека нет ни одной поликлиники, где можно было бы сделать МРТ, то пациент имеет право приехать в любой другой регион, в учреждение, где данная услуга предоставляется бесплатно по полису ОМС. Для этого он должен будет дополнительно посетить свою страховую компанию в том регионе, где планирует проводить обследование.

Сроки проведения МРТ по полису ОМС

После внесения последних изменений в законодательство время, затрачиваемое на ожидание своей очереди для прохождения МРТ, значительно сократилось. На сегодняшний день действует общее правило по срокам ожидания обследования — не более 30 рабочих дней. Если же у пациента имеется подозрение на онкологическое заболевание, то этот срок сокращается до двух недель. Естественно, что сами по себе данные цифры мало что значат, если у поликлиник не имеется реальной возможности выполнять соответствующие объемы исследований. Поэтому в целях увеличения эффективности работы медицинских учреждений в данной сфере, количество организаций, проводящих томографию, было увеличено почти вдвое. Несмотря на то, что во многих районах РФ ожидание по 1,5-2 месяца до сих пор является нормой, наблюдается общий прогресс в этом направлении и вполне вероятно, что уже в ближайшие годы прописанные в правилах сроки станут реальными.

Такое диагностическое исследование, как МРТ, доступно застрахованным гражданам на бесплатной основе по программе ОМС. Для его прохождения необходимо получить направление от лечащего врача, заверенное его печатью и печатью медучреждения. Срок ожидания исследования не может превышать 30 дней согласно нормативно-правовым актам РФ.

Советуем почитать: Бесплатное протезирование зубов по полису ОМС 5/5 (1 голосов)